早些年，见过不少老年心血管的患者。心脏力量不足，稍微走动就心慌气喘，双腿脚踝按下去凹陷久久不起，小便量偏少，浑身怕冷手脚冰凉。临床上面经常用利尿的手段，肿消下去几天，很快又再次浮肿，整个人精神疲惫，身体越来越虚弱。
那时候很多人的思路，看见水肿就一心利水消肿，只盯着把水排出去。后来研读伤寒论才知道，一千八百年前张仲景写下的真武汤，专门应对心肾阳虚、水饮泛滥这类情况。它不是一味强行排水，而是把亏虚的阳气补起来，让身体自己有能力代谢水湿，后世很多医家用此方加减，调理阳虚类型的心衰水肿，收获不少经验 。
这就是调理水肿最容易踩下的误区。见到浮肿，第一反应就是利水、消肿，只想把身体里面的水排出去。可一部分心衰人群，水肿的根源不是水太多排不出去，而是心肾的阳气亏虚，身体没有动力运化水液。好比锅炉火力不足，锅里的水得不到蒸腾，到处泛滥。只往外舀水，不去把炉火点燃，舀得再快，水依旧源源不断漫出来。单纯利尿，短时间看着效果明显，阳气没有恢复，水肿很容易卷土重来，还会进一步耗伤身体正气。
中医里面讲，心主血脉，肾主水液。心脏力量不足，肾阳亏虚，蒸腾气化的能力下降，水湿就不能够正常代谢。水饮往下沉降，就出现下肢凹陷水肿；水气往上扰动心神，就心慌心悸，稍微活动便喘促；阳气不能够温煦四肢，人就畏寒怕冷、手脚发凉。真武汤出自伤寒论，核心思路是温助心肾阳气，兼以利水散饮。把身体的火力补足，让气化功能恢复正常，水湿自然得到疏导，这是本方和普通利水方子最大的区别。
大家对照下面清单，看看属于真武汤对应的证候特点，仅供学习参考，不可自行对号服药。
第一，心慌心悸，稍微活动就气喘，浑身疲惫无力，感觉心脏动力不足。
第二，下肢浮肿，脚踝小腿按压凹陷，休息之后也很难完全消退。
第三，畏寒怕冷，手脚常年冰凉，精神萎靡。
第四，小便偏少，或者小便清长，有的人伴随头晕身体沉重。
第五，用过利水方法，水肿短暂消退，很快反复，体质越发虚弱。
很多人分不清普通利水方子和真武汤的差别。
普通利水方剂，重心在于直接排泄水湿，相当于往外舀水，适合水湿实邪壅盛，身体阳气尚且充足的人群。
真武汤，一边温扶阳气，一边利水，重点恢复身体气化的动力。针对的是阳气不足为本，水饮泛滥为标，适合心衰属于心肾阳虚水泛这一类，二者病机不一样，选用的思路完全不同 。
下面拆解古方的组方思路，只做中医知识科普，严禁自行抓药服用。
真武汤五味药材，炮附子、茯苓、白术、生姜、白芍 。
炮附子，温补肾阳，扶助心脏阳气，把身体的火力提振起来，是整方的核心。
正品配资平台茯苓，淡渗利水，引导水湿从小便排出。
白术，健脾燥湿，脾可以运化水湿，杜绝水饮继续生成。
生姜，温散水气，辅助附子温通阳气。
白芍，一方面可以利小便，另一方面收敛阴液，制约附子的燥热，防止温阳药物耗伤阴血。
元股证券:ygzq.hk全方不是一堆利尿药的堆砌，温阳、健脾、利水、护阴同时兼顾。阳气足，脾胃运转，水湿有出路，又避免燥热伤阴，以此应对阳虚水泛带来的心慌、水肿、身体沉重。
需要特别说明，这是古代经方，现代临床遇到心衰，医师大多会根据每个人的情况加减变化，不会直接照搬原方。有淤血会增加活血药材，咳喘明显会加入宣肺降逆的药物，不是一张方子应对所有心衰患者 。
重点禁忌，不适合人群
此方含有附子，属于毒性药材，必须规范炮制，需要先久煎，普通人绝对禁止自行抓药服用。
心衰属于危重病症，务必以现代医院规范治疗为主，中药需要专业中医师面诊辨证之后开具。
阴虚火旺、内热很重，口干舌燥、心烦潮热的人群，不适合使用本方。
湿热类型的水肿，同样不适合。
任何心血管疾患，遵从医院诊疗，经方只作为中医理论学习，不能替代正规治疗。
问：是不是所有心衰水肿，都可以用真武汤？
答：不是。心衰分很多证型，有阳虚水泛，也有阴虚、痰热、血瘀等不同情况，只有辨证属于心肾阳虚水饮泛滥才适合，证不对，用了反而加重问题。
问：用了此方，是不是就可以停用西药？
答：绝对不可以。心衰属于危重疾病，西药规范治疗是基础，中药是医师指导下的辅助调理，不能自行停药。
问：同样是下肢水肿，怎么区分该利水还是该温阳？
答：要看整体体质。身体怕冷精神差，多偏向阳虚；身体烦热口苦舌苔黄腻，多偏向湿热，普通人很难分辨，必须交给医生判断。
问：古方效果这么好，是不是代表古代就能治好心衰？
答：古代没有心衰这个病名，对应的是心悸、心水这类病症。此方改善的是一类证候，不是专治西医心衰这个病名，不能夸大古方的作用。
很多时候水肿只是表象，背后是身体阳气动力的衰败。只盯着消除表面的肿，不去照顾根本的阳气，就容易反反复复。一千八百年前的经方留给后人最大的价值，是辨证的思路，而不是一张可以随便拿来用的药方。
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